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O fígado é essencial para a saúde do corpo e desempenha vários papéis para que o organismo funcione adequadamente. Ele é um órgão, que exerce funções exócrinas e endócrinas.

É através do fígado que a glicose é armazenada e liberada, o metabolismo dos lipídeos e das proteínas é realizado, por exemplo.

Nesse cenário, quando o fígado deixa de funcionar por conta de alguma doença irreversível, é preciso realizar um transplante. O transplante de fígado irá proporcionar melhora na qualidade e tempo de vida do paciente.

O que leva o paciente a um transplante de fígado?

Localizado do lado direito do abdômen, o fígado é constituído pelos hepatócitos, como são chamadas as células que compõem seu tecido. É o produtor de substâncias essenciais para o funcionamento do organismo, como dissemos anteriormente.

Com tantas funções, ele precisa estar saudável para exercê-las adequadamente. Algumas doenças podem provocar graves insuficiências hepáticas aguda ou crônicas, que podem ser letais.

Antes que isso aconteça, o recurso disponível na medicina é um transplante de fígado, substituindo o órgão doente por outro saudável. Nesse caso, é possível obter o fígado de um doador com morte cerebral ou de um doador vivo.

A cirrose hepática é a condição que mais provoca a necessidade de transplantes de fígado. A doença é causada por hepatite crônica B ou C, alcoolismo, doenças biliares e doença hepática gordurosa não alcoólica.  Outras indicações para o transplante de fígado são alguns tumores hepáticos e as hepatites fulminantes.

Transplante de fígado: como funciona?

Atualmente o transplante de fígado é um tipo de cirurgia que tem seus riscos, mas apresenta grandes chances de ser bem-sucedida para o paciente.

Atualmente, no Brasil, a taxa de sobrevida vem aumentando a cada ano, conforme os centros transplantadores adquirem experiência e evoluem os mecanismos de imunossupressão após o transplante. Vale notar que a lista de doentes, porém, ainda é bem maior do que a média de órgãos disponíveis.

O transplante com doador vivo é mais complexo e normalmente indicado para receptores crianças. É retirada uma parte do lobo esquerdo ou direito do fígado. Essa parte é transplantada no receptor.  O tempo de realização desse processo cirúrgico é longo, com uma média de 12 horas.

Já no caso do transplante com doador em morte encefálica, o órgão é retirado inteiro e transplantado no receptor. São feitas anastomoses (junções) dos vasos sanguíneos e dos ductos biliares até que se consiga restabelecer o fluxo de sangue e da produção da bile. Esse procedimento dura de seis a oito horas. Em casos mais complexos pode durar até dez horas.

O resultado do procedimento dependerá da qualidade do fígado recebido e da saúde do receptor antes do transplante.

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Mais raros, os tumores nas vias biliares correspondem a 3% dos que acometem o sistema gastrointestinal. No entanto, podem ser devastadores se diagnosticados tardiamente. Essas formações englobam a região biliar e são divididas entre intra hepáticas, peri hilares e extra hepáticas.

Esse tipo de tumor atinge o fígado, os canais biliares e a vesícula biliar. A bile, por sua vez, é um fluido muito importante para a digestão, já que dissolve as gorduras dos alimentos e absorve os seus nutrientes.

Causas e sintomas do tumor das vias biliares

Mais comum em pessoas de 60 a 70 anos, o câncer das vias biliares tem cura se for diagnosticado precocemente. Porém, sua evolução porém é muito rápida e em geral o paciente só o descobre quando está em estado avançado.

Os sintomas desse tipo de câncer não são muito específicos, o que dificulta o diagnóstico de forma rápida. Mas, quando o paciente começa a ter dores abdominais, perda de peso repentina, febre, inchaço na barriga, coceira generalizada, náuseas e vômitos, perda de apetite e icterícia, é muito importante buscar um médico de confiança para que ele possa investigar o problema. Em geral esses são sintomas relacionados à doenças das vias biliares.

O tumor das vias biliares é chamado de colangiocarcinoma. Esse câncer começa nas células glandulares e se desenvolve no tecido que reveste toda a via biliar.

Dentre as causas mais prováveis para seu surgimento, estão os cálculos biliares (como a colelitíase e hepatolitíase), pólipos na vesícula biliar, tabagismo, obesidade, colangite esclerosante primária, cistos de colédoco e infecção das vias biliares por parasitas.

Quais são os possíveis tratamentos para o problema?

Os tratamentos para o tumor das vias biliares dependem muito do estágio em que ele está, se já apresenta metástases e das condições físicas do paciente. A cirurgia sempre é a melhor opção e é a única estratégia considerada curativa. Quando o tumor é irressecável, os métodos mais usados são a radioterapia e a quimioterapia. Nesses casos, também são usadas próteses dentro das vias biliares. O objetivo das próteses é aliviar os sintomas obstrutivos como, por exemplo, a icterícia. Vale acrescentar que o foco dessas terapias é amenizar os sintomas e a evolução da doença. Isso traz mais qualidade e tempo de vida ao paciente.

Já os tumores ressecáveis são os que podem ser retirados por cirurgia. A cirurgia é o único método de cura, no qual são extraídas a área onde se localiza o câncer e seu entorno. Nesses casos, a vesícula biliar e os gânglios linfáticos são sempre retirados. Se o tumor estiver no fígado (colangiocarcinoma intra-hepático), uma parte desse órgão também é retirado (hepatectomia).

Quais são as cirurgias para o tumor de vias biliares?

Quando o tumor é muito invasivo pode ser avaliada uma cirurgia paliativa. O objetivo é desobstruir as vias biliares e aliviar as dores, mas sem curar a doença.

A cirurgia curativa é realizada de acordo com a localização do tumor das vias biliares. Quando o tumor é intra-hepático (colangiocarcinoma intra-hepático), através da retirada de parte do fígado, das vias biliares, da vesícula e dos gânglios linfáticos. Para o câncer peri-hilar (colangiocarcinoma peri-hilar ou tumor de Klatskin), são retirados parte do fígado, a vesícula, o ducto biliar e os gânglios linfáticos. Já no caso do câncer da via biliar distal (colangiocarcinoma distal e neoplasias peri-ampulares), há a remoção de parte do pâncreas e do intestino delgado além da via biliar principal, vesícula e gânglios linfáticos.

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