Dr. Douglas Bastos

Assim como acontece com outros sistemas do organismo, o sistema hepatobiliar pode ser submetido a tratamentos cirúrgicos para resolução de problemas. Seja para defeitos congênitos ou doenças crônicas, os procedimentos se adaptam para consertar algo que está afetando o comportamento dos órgãos e complicando suas ações. Nesse cenário, a cirurgia hepatobiliar é uma das metodologias mais recomendadas pelos médicos para tratar anomalias envolvendo o fígado, as vias biliares e o pâncreas.

Por serem regiões muito complexas do corpo (devido às ligações com vasos biliares e sanguíneos), a cirurgia precisa ser realizada com o máximo de atenção. Na maioria dos casos, a operação é uma solução contra o surgimento de nódulos e tumores benignos ou malignos.

A complexidade da cirurgia hepatobiliar

Mesmo que um determinado problema acometa somente um dos órgãos, esse tipo de cirurgia abrange o fígado, o pâncreas e as vias biliares. Uma vez que esse sistema possui uma variedade de canais que servem para o fluxo da bile e de outras substâncias, o procedimento se torna ainda mais delicado.

Em grande parte dos casos, a cirurgia é recomendada como um tratamento para o câncer hepatobiliar, mesmo que o nódulo já esteja no estágio de metástase. Seja num quadro benigno ou maligno, a operação só pode ser realizada por profissionais experientes devido ao risco de atingir alguma via importante.

Conheça os tipos de cirurgia

O procedimento cirúrgico atinge completamente a área anatômica do fígado, do pâncreas e das vias biliares. Além disso, ele pode ser invasivo ou não: tudo dependerá de como o especialista avalia o nível clínico da doença que o paciente se encontra. Os métodos não invasivos, entretanto, costumam oferecer muito menos riscos e promover mais benefícios para o indivíduo operado.

A seguir, confira os principais tipos de cirurgia hepatobiliar:

Hepatectomia

É o método considerado mais seguro para tratamento de um tumor tanto durante a operação como também no pós-operatório. Realizada através de videolaparoscopia (cirurgia minimamente invasiva) ou aberta, a hepatectomia resseca somente o segmento do fígado que está acometido pelo câncer hepatobiliar. Essa ressecção não precisa ser ampliada para mais segmentos, a não ser que a lesão já esteja num estágio mais avançado. Nesse último caso, a hepatectomia poderá ser estendida para uma ressecção maior do fígado, podendo chegar até 60% do órgão.

Pancreatectomia

A pancreatectomia, por sua vez, é direcionada para quem sofre com lesões no pâncreas. Também pode ser feita por videolaparoscopia ou aberta, sendo escolhido a forma que mais facilitar a ressecção do segmento que está atingido pelo tumor benigno ou maligno.

Embora existam centros hospitalares que façam os dois tipos de cirurgia, a principal preocupação da classe médica é fazer a operação do modo menos invasivo possível: a taxa de co-morbidades no pós-operatório ainda é grande no Brasil, justamente por conta da complexidade do procedimento cirúrgico e pela pouca disponibilidade de equipes especializadas. Caso não seja realizada corretamente, a cirurgia pode acabar prejudicando o tratamento do paciente. Daí a grande importância de buscar um especialista com vasta experiência para a realização da cirurgia hepatobiliar.

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Como o nome já indica, a hérnia umbilical fica localizada na região do umbigo e pode levar um tempo considerável até ser notada. Sentida no tato quando adquire um tamanho significativo, ela também pode provocar dor e febre, que são sinais de alerta para possíveis complicações.

Vale notar que esse tipo de hérnia se forma através de uma falha na musculatura abdominal, fazendo com que parte do do epíploon (espécie de gordura intra-abdominal) ou do intestino consiga atravessá-la e cause uma protuberância. Trata-se de um problema comum em bebês e em pessoas com fatores de risco como obesidade.

Quais são principais causas da hérnia umbilical?

Quando o feto está em formação no ventre da mulher, ele está conectado a ela através do cordão umbilical. Ao redor deste cordão, está o anel umbilical, cercado de músculos que permitem que a área seja fechada após o nascimento.

No entanto, quando os músculos não se unem totalmente como o esperado, a parede abdominal torna-se fraca na região e fica suscetível ao surgimento de hérnias. Nesse sentido, as hérnias podem aparecer tanto no recém-nascido que ainda tem a parede abdominal em desenvolvimento, quando em outros momentos de sua vida (exatamente devido a essa má formação).

Em adultos, a hérnia umbilical ocorre frequentemente em quem carrega muito peso, apresenta sobrepeso, obesidade e obesidade mórbida, pessoas que realizaram alguma cirurgia abdominal (que acabou fragilizando a área) ou indivíduos que possuem ascite. Mulheres grávidas que apresentam essa falha na musculatura também costumam observar a hérnia umbilical durante a gestação.

É importante notar, entretanto, que o problema é mais comuns em crianças, inclusive bebês prematuros que ainda estão com baixo peso e precisam se desenvolver adequadamente. Adultos acima do peso ou mulheres que realizaram várias gestações também apresentam um risco iminente.

Sintomas e tratamentos do problema

Uma protuberância sentida na área do umbigo é o primeiro sinal de que há uma hérnia no local. Ela se torna mais evidente com a realização de movimentos bruscos, como tossir e fazer força, mas é de fato perceptível quando o indivíduo está na posição ereta (e não deitada).

A hérnia pode ficar anos sem causar nenhum incômodo quando possui tamanho médio – nessa situação, a parte do intestino vazada pode entrar e sair da cavidade sem problemas. Por outro lado, quando a hérnia é muito pequena ou muito grande, pode haver um estrangulamento do órgão causado pelos movimentos de abrir e fechar, causando inflamação local.

Nessas condições, a hérnia apresenta outros sintomas como dor, febre, vermelhidão, calor local, náuseas e vômitos, tornando-se urgente buscar um exame clínico e radiológico para determinar as características do problema. Na maioria dos casos, é necessária uma cirurgia para fechar a área aberta.

Com um correto exame físico, o médico já sabe o estado da hérnia presente. Pode-se empurrar a protuberância para dentro com o objetivo de atenuar os sintomas.

Por sua vez, a cirurgia é feita com uma pequena incisão na base umbilical, na qual é realizada uma união das partes separadas. Como o tecido já está frágil, o mais indicado é inserir uma prótese de tela para unir os lados. Em seguida, são dados pontos na área e o procedimento é finalizado.

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O corpo humano é um grande e complexo sistema, cujo equilíbrio depende da relação harmoniosa entre uma série de fatores, que, ao saírem da normalidade podem comprometer a saúde, sendo um desses fenômenos o câncer.

Dá-se esse nome a um conjunto de mais de uma centena de doenças. O que elas possuem em comum é a origem. Essas doenças estão ligadas pelo crescimento desordenado de um determinado grupo de células, que se espalham pelo organismo, invadindo tecidos e órgãos, processo conhecido como metástase.

Os tumores, ou neoplasias malignas, são a consequência do acúmulo e atividade agressiva dessas células contra a área afetada.

Quanto aos tipos, o câncer pode ser um carcinoma, cuja característica é a neoplasia se iniciar nos tecidos epiteliais, como as mucosas e a pele; um sarcoma, quando ocorre em tecidos conjuntivos, como cartilagens, ossos e músculos, ou uma metástase, que é quando as células malignas invadem e atacam órgãos e tecidos.

É possível que os tumores sejam “benignos”. Trata-se de um processo parecido, mas que ocorre com a multiplicação lenta das células, que não diferem do tecido original nem se espalham pelo corpo, não constituindo ameaça à integridade.

Assim como é abrangente o número de manifestações, as causas do câncer também são diversas. Na maioria dos casos, essas causas são externas, sendo que 10% a 20% estão relacionadas a fatores genéticos, que interferem na capacidade do organismo de se defender de ameaças.

Os fatores externos, por sua vez, são muitos, estando associados a condições de trabalho, alimentação e exposição ambiental. A doença pode ter origem no contato com a radiação solar, com a água, com a terra, o ar, com ambientes de risco, como indústrias químicas, na ingestão de medicamentos e alimentos, consumo de bebidas e cigarro.

Quais os possíveis tratamentos contra o câncer?

Os tratamentos são diversos, cada qual mais adequado ao tipo e estágio da doença e ao quadro médico de cada paciente. Confira os principais procedimentos terapêuticos a seguir:

Cirurgia

A cirurgia, que pode ser aplicada de forma combinada com a radioterapia e/ou a quimioterapia, consiste na remoção da área afetada pelo tumor. É bastante adequada para a erradicação da doença em seu início, antes que haja contaminação de outras áreas.

Radioterapia e Quimioterapia

A radioterapia é recomendada para tumores localizados. Através desse tratamento, as células cancerígenas são destruídas ou danificadas. Espera-se, com isso, reprimir o desenvolvimento das mesmas.

A radioterapia, como a quimioterapia, apresenta efeitos colaterais, como queda de cabelos, cansaço e perda de apetite. Na quimioterapia, os efeitos são mais graves, com náuseas, vômito e aumento do risco infecções, entre outros.

A quimioterapia consiste na administração de medicamentos anticancerígenos por via oral ou venosa. É o tratamento mais adequado em caso de metástases, pois pode atingir todo o organismo.

A quimioterapia tem por finalidade a cura. Porém, em muitos casos, pode servir para impedir que a doença se dissemine, retardá-la, aliviar os sintomas, destruir as células cancerosas e criar ambiente favorável para a realização da cirurgia.

Terapia biológica e terapia alvo

A terapia biológica busca a utilização do sistema imunológico para ações diversas no combate à doença. Já a terapia alvo busca promover modificações no interior das células cancerosas

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A cirurgia digestiva videolaparoscópica, ou simplesmente videolaparoscopia, é a técnica que possibilita ao cirurgião visualizar o interior do abdômen sem efetuar grandes incisões para a realização dos procedimentos cirúrgicos. Atualmente também é chamada de cirurgia minimamente invasiva.

Para efetuar a videolaparoscopia, são realizados pequenos cortes ou orifícios. Insere-se uma câmera de vídeo que permite uma visão ampliada dos órgãos abdominais e, dessa maneira, acessar as diferentes estruturas do sistema digestivo.

Nesse tipo de intervenção cirúrgica, a câmera aumenta até 20 vezes o campo de visão do cirurgião. Isso permite maior precisão para identificar os problemas a serem sanados.

A cirurgia digestiva videolaparoscópica é recomendada para efetuar o tratamento de doenças que afetam o sistema digestivo. Também possibilita tratar outras enfermidades capazes de atingir os demais órgãos da região, tais como o útero e os ovários.

Quatro benefícios da videolaparoscopia

A videolaparoscopia pode acarretar uma série de avanços e benefícios quando o assunto é o tratamento de doenças que acometem o sistema digestivo.

Entre os transtornos que podem ser tratados por meio da cirurgia digestiva videolaparoscópica estão: a apendicite aguda; a pedra na vesícula; os tumores no intestino e as hérnias inguinais. 

Conheça então quatro benefícios da videolaparoscopia:

• Estética: Justamente por efetuar pequenas incisões no paciente, a cirurgia digestiva videolaparoscópica não deixa grandes marcas e cicatrizes, não interferindo assim na parte estética.
• Desconforto: O procedimento videolaparoscópico é bem menos doloroso que as intervenções cirúrgicas tradicionais. Além disso, o índice de sangramento é mais baixo.
• Recuperação do paciente: O tempo de internação é bem menor, em torno de vinte e quatro horas para a maioria dos procedimentos. Vale salientar também que existe uma redução do índice de infecção após o procedimento cirúrgico.
• Tecnologia: Em razão do vídeo que proporciona uma visão ampliada da região-alvo da intervenção cirúrgica, o médico tem totais condições de efetuar um trabalho seguro e com bastante precisão.

Dependendo do tipo de cirurgia, o médico efetuará de três a seis incisões. Tais incisões são bem pequenas, de 0,5 a 2,0 cm. Por uma delas, uma microcâmera acoplada a uma fonte de luz é introduzida.

O objetivo é permitir a observação do interior do organismo e dos instrumentos a serem usados. Já por meio das outras incisões, serão introduzidas pinças e outros instrumentos cirúrgicos que são devidamente adaptados para a realização do procedimento.

Esse tipo de cirurgia surgiu na Europa durante a década de oitenta e chegou ao Brasil nos anos noventa. Desde então vem aumentando o numero de procedimentos realizados por essa abordagem.

Portanto, graças aos seus benefícios, ela é o tipo de cirurgia adotada em muitos dos tratamentos que realizamos.

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